中耳炎是耳科临床常见病，从病因、病程、病理等不同角度出发，可有多种分类方法;根据病变性质和范围，中耳炎手术也存在多种分型。本期我们来学习中耳炎手术之鼓室成形术。
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中耳解剖结构
中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。
（一）鼓室
鼓室为颞骨内最大的不规则含气腔，位于鼓膜与内耳外侧壁之间。前方经咽鼓管与鼻咽部相通，后方与鼓窦及乳突气房相通。
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☆以鼓膜紧张部的上、下缘为界，可将鼓室分为3部分：上鼓室、中鼓室、下鼓室。
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☆鼓室六壁分别是上壁、下壁、前壁、后壁、内侧壁以及外侧壁。
①外侧壁：鼓膜及以上的上鼓室外侧壁。
②内壁：内耳的外壁。镫骨底板与前庭窗相连。
③前壁：前壁下部以骨板与颈内动脉相隔，下方为咽鼓管的鼓室口。
④后壁：贴近乳突，其后上方有一小孔，与鼓窦相通。
⑤上壁：名鼓室盖，上方为颅中窝。
⑥下壁：鼓室下壁与颈静脉球以一薄骨板分隔。
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☆鼓室内容物包括听骨、韧带和肌肉。
听骨：包括锤骨、砧骨和镫骨，三者相互衔接组成听骨链，介于鼓膜和前庭窗之间，介导声波由外耳传入内耳。
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（二）咽鼓管
咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的管道，外侧端为鼓室口，位于鼓室前壁，内侧端的咽口位于鼻咽侧壁。空气可由咽口经咽鼓管进入鼓室，使鼓膜两侧的气压平衡，以维持鼓膜的正常位置与功能。
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（三）鼓窦
为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下通乳突气房。
（四）乳突
乳突为鼓室和鼓窦的外扩部分。乳突气房分布范围向上达颞鳞部，向前经外耳道上部至颧突根内，向内达岩尖，向后延至乙状窦后方，向下可伸入茎突。
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鼓室成形术
类型及编码
中华医学会2012手术指南分类
⭐️ Ⅰ型（19.4）：指单纯鼓膜成形术，手术修补鼓膜缺损，不涉及听骨链重建，常见手术方法有以下几种：
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注：移植材料最好为中胚层组织，如颞筋膜、耳屏软骨膜和乳突骨膜等。
⭐️ Ⅱ型（19.52-19.53）：镫骨底板活动，镫骨上结构存在或部分存在，鼓膜紧张部穿孔或完整。在鼓膜、鼓膜移植物或残存锤砧骨与镫骨头之间放置传声媒介，如自体或异体听骨、软骨及各种类型的部分听骨赝复物--PORP(钛合金、羟基磷灰石、高分子塑料等)。
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⭐️ Ⅲ型（19.54）：镫骨底板活动，镫骨上结构完全缺如，鼓膜紧张部穿孔或完整。在鼓膜、鼓膜移植物或残存锤砧骨与活动的镫骨底板之间放置传声媒介，如自体或异体听骨、皮质骨、软骨及各种类型的全听骨赝复物--TORP(钛合金、羟基磷灰石、高分子塑料等)。
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按听骨链病变程度将两种分类对照
目前在ICD编码中仍然使用的是 Wullstein 五型，已不能满足临床需要，我们考虑可以以听骨链病变程度将两种分类做简单对应。
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★ 镫骨底板固定多见于耳硬化症和先天性听骨链畸形，归类于内耳手术范畴，不属于中耳炎手术范畴。
PORP：部分听骨链重建假体；TORP:全听骨链重建假体。
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供稿 | 刘莉婷
编辑 | 张 肖
审核 | 段永涛
责编 | 王 燕
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病案管理科医案汇编
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